高尿酸血症

Q1　尿酸とは何ですか？

「尿酸」は「プリン体」から生成される老廃物の一種で、尿中から排出されます。
プリン体は食事から摂取されるものが2-3割で、体内で作られるものが7-8割です【図１】。
体内での「プリン体」は「細胞の新陳代謝」と「エネルギー代謝」によって作られます。

（１）細胞の新陳代謝
古い細胞は新陳代謝によって新しい細胞に変わっていきます。このとき古い細胞の中にある遺伝子（核酸）の構成成分が「プリン体」であるため、新陳代謝が進むと古い細胞の核酸から「プリン体」が放出され体内の「プリン体」が増えます。

（２）エネルギー代謝
「プリン体」はエネルギー代謝のときに使われるATP(アデノシン三リン酸)の構成成分です。エネルギー代謝によりATPは分解されてADP（アデノシン二リン酸：ATPが分解されてできる産物、ATPが分解されてADPになるときにエネルギーが発生する）になります。通常のエネルギー代謝ではATPは一旦使われても再生産されるので、「プリン体」が放出されることはありません。しかし、激しい運動などで、必要とされるATPが多くなった時に、ADPからATPの再合成が間に合わなくなり、余分なATPは分解されて「プリン体」が生じることになります【図2】。

【図１】

（日経Gooday 2017/5/23より引用）

【図２】

Q2　尿酸が上がってしまうのはなぜですか？

正常な状態では、体の中で作られる尿酸の量と尿中から排出される尿酸の量が同じであるため、血液中の尿酸の値は正常な状態が保たれます。しかし、体内での尿酸の産生量が多すぎたり、尿中への尿酸の排出量が低下したりすると血液中の尿酸の値が高くなります。よくプリン体の摂取過剰が尿酸増加の原因と言われますが、体内の尿酸は、2-3割は食物から摂取されたもので、7-8割は体内で産生されたものになります。

Q3　痛風発作とはどのような状態でしょうか？

正常な状態では尿酸の産生量と尿中への排出量のバランスがとれているため、血中の尿酸は正常の範囲内に保たれています。しかし、尿酸の産生が過剰になったり、尿中への排出が低下したりすると尿酸の値が高くなります。これらの理由で血液の尿酸の値が7.0mg/dlを超えるようになると、体の中の尿酸の量が多くなりすぎて、尿酸が溶けきらずに結晶となり、体のいろいろな部位に集積しはじめます。本来尿酸は結晶としては存在しないので、体の中の白血球は尿酸の結晶を異物ととらえ、排除しようとして炎症が起きます。「尿酸の結晶沈着→白血球による炎症」の結果、沈着部位が赤く熱をもって腫れ上がります。これが痛風発作です。痛風発作はストレスや激しい運動、尿酸値の急激な変動などがきっかけで起こります。若い男性の方で、夏場、足の親指の付け根に起こりやすく、痛風発作が起こると痛みで靴が履けなくなるケースが多いといえます。

Q4 高尿酸血症の合併症はなんですか？

高尿酸血症では痛風発作以外は自覚症状を伴うことはありません。しかし、次のような重大な合併症があるので、この合併症予防のためにも治療が必要になります。

腎機能障害

尿路結石

動脈硬化

Q5　「７，８，９のルール」とは何ですか？

高尿酸血症の治療においては「７，８，９のルール」ということが言われております。

これは、
７＝「尿酸値が7.0mg/dl以上で痛風発作または痛風結節を認める場合はすぐに薬物治療を開始してください」
８＝「尿酸値が8.0mg/dl以上で腎障害、尿路結石、高血圧、高脂血症、虚血性心疾患、耐糖能異常などの合併症がある場合はすぐに薬物治療を開始してください」
９＝「尿酸値が9.0mg/dl以上の場合はどんな場合でもすぐに薬物治療を開始してください」
ということです。

（高尿酸血症・痛風の治療ガイドラインより引用）

Q6　尿酸値を下げて、痛風発作や合併症を起こさないようにするにはどうすればいいでしょうか？

食事の内容、量に注意する

（１）適正摂取カロリーを守る

（２）プリン体の取りすぎに注意する

（３）野菜や海藻などアルカリ性食品を積極的にとる

体重を落とす

（１）体重が増えるとエネルギー消費が増えます。エネルギー消費が増えるとエネルギー消費の燃えカスである尿酸も増えることになります。

（２）体重が増えると血糖をさげる物質であるインスリンが過剰になります。インスリンは血糖を下げる作用だけでなく、腎臓でのナトリウム再吸収を増加させ、これとともに尿酸も再吸収するため、尿酸の尿中排泄を低下させてしまいます。そのため、体重増加でインスリンが過剰な状態になると尿中への尿酸排泄が低下し尿酸値が増加すると言われています。