脂質異常症

Q1 脂質異常症とはどのような病気でしょうか？

Q2 コレステロールと中性脂肪はどう違うのでしょうか？

コレステロール、中性脂肪ともに体にとって必要な脂質の一種になります。コレステロールは細胞膜の成分やステロイドホルモンの材料、胆汁酸の材料になることはありますが、エネルギーとして使用されることはありません。一方、中性脂肪は体の中の余分なエネルギーが脂肪成分として貯蔵されたものになります。中性脂肪は貯蔵用のエネルギーになります。

Q3 LDL（悪玉）-コレステロールとHDL（善玉）コレステロールの違いは何ですか？

LDL-コレステロールは肝臓で作られたコレステロールを全身に運び、HDL-コレステロールは余ったコレステロールを回収する働きをしています。LDL-コレステロールとHDL-コレステロールがバランスよく働いている場合、体に異常は認められません。しかし、LDL-コレステロールが正常を超えて増加してしまうと動脈硬化の原因となってしまいます。このため、LDL-コレステロールは悪玉コレステロールと言われています。

Q4 LDL（悪玉）コレステロールが高くなる原因は何ですか？

LDL-コレステロールが高くなる理由は大きく３つあります。

遺伝によるもの

【図１参照】

【図１】

（「脂質異常症診療ガイド」から引用）

Q5 中性脂肪が高くなる原因は何ですか？

中性脂肪とは食べ物に含まれる脂質や体脂肪の大部分を占める物質です。エネルギーとしても使われます。
そのため、

（摂取されるエネルギー）＞（消費されるエネルギー）

の状態になってしまうと余ったエネルギーが中性脂肪となることで中性脂肪の値が高くなってしまいます。
よくある原因は「３つの『あ』（甘い物、アルコール、油物）の過剰摂取」「運動不足による消費エネルギーの低下」「喫煙」です。「喫煙」によって中性脂肪の分解や代謝を下げてしまうので、結果的に中性脂肪は増えてしまいます。血液中の中性脂肪が増えすぎるとHDL-コレステロールは低下し、LDL-コレステロールが増加することがわかってきています。さらに、中性脂肪の増加は動脈硬化を促進することになります。

Q6 脂質異常症によって引き起こされる病気は何ですか？

「LDL-コレステロールが高い」、「HDL-Cが低い」、「中性脂肪が高い」、これら脂質異常の状態が続くとLDL-コレステロールが血管の壁にどんどん溜まっていくようになります。
この状態を動脈硬化といいます。

動脈硬化が進むと血管の内腔（血液の通り道）が狭くなり、様々な疾患の原因となります。

脳の血管の動脈硬化が進むと→脳梗塞
心臓の血管の動脈硬化が進むと→狭心症・心筋梗塞
末梢の血管の動脈硬化が進むと→閉塞性動脈硬化症　という病気になります。

Q7 LDL-コレステロール、HDL-コレステロール、中性脂肪と虚血性心疾患（狭心症や心筋梗塞）の合併率の関係を教えてください。

【図１】のようにLDL-コレステロールの値が高くなればなるほど、虚血性心疾患の合併率が高くなるというデータが出ています。また【図２】のようにHDL-コレステロールが低くなればなるほど、虚血性心疾患の合併率が高くなっています。【図３】は中性脂肪と冠動脈疾患発症の相対危険度を表しています。【図３】からもわかるように中性脂肪が高ければ高いほど冠動脈疾患の発症が高いことがわかります。「LDL-コレステロール高値」「HDL-コレステロール低値」「中性脂肪高値」はいずれも虚血性心疾患との関連が強いということになります。

【図1】（縦：虚血性心疾患の合併率（％）、横：LDL-コレステロールの値（mg/dl））

(「日本人における高脂血症とその合併症、動脈硬化　Vol.18　No.1　1990より引用)

【図２】（縦：虚血性心疾患の合併率（％）、横：HDL-コレステロールの値（mg/dl））

(「日本人における高脂血症とその合併症、動脈硬化　Vol.18　No.1　1990より引用)

【図3】 (縦：虚血性心疾患発症の相対的危険度、横：空腹時中性脂肪の値（mg/dl）

（Atherosclerosis 237 361-368より改変）

Q8　脂質異常症の診断の進め方について教えてください。

脂質異常症のスクリーニングは【図5】に従って行われます。まずは冠動脈疾患の既往があるか、ないかです。「あり」の場合は二次予防に進みます。なしの場合は、「糖尿病」「慢性腎臓病（CKD）」「非心原性脳梗塞」「末梢動脈疾患（PAD）」のいずれかがあるかないかで分かれます。いずれかの疾患がある場合は「高リスク群」となります。いずれの疾患もない場合は、以下の危険因子の数をカウントします。「喫煙」「高血圧」「低HDL-コレステロール血症」「耐糖能異常」「早発性冠動脈疾患（男性55歳未満、女性65歳未満で起きる心筋梗塞あるいは狭心症）家族歴」。これらの危険因子の数と「性別」「年齢」によって「低リスク群」「中リスク群」「高リスク群」に分かれます。「低リスク群」「中リスク群」「高リスク群」の管理目標を表１に示しましたので参考にしてください。

【図５】